Anexo II - Modelos de relatórios
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REVISÃO DO BENEFÍCIO DE PRESTAÇÃO CONTINUADA - 2A. ETAPA
INFORMAÇÕES SOCIAIS COMPLEMENTARES - COLETA DE DADOS

(Esta Coleta de Dados deverá ser realizada apenas uma vez ao ano em outubro/2002, a partir das Informações Sociais Complementares obtidas durante as Avaliações Sociais realizadas. Os Coordenadores Municipais ficarão responsáveis pelos registros das informações, inclusive as relativas aos encaminhamentos realizados pelas Secretarias Municipais correspondentes. As informações coletadas pelos Municípios deverão ser digitadas no presente instrumento e enviadas às Secretarias Estaduais até o dia 30 de outubro/2002, que sintetizarão em um relatório único do Estado, para enviar à SEAS até o dia 15 de novembro/2002. Excepcionalmente, se algum Município estiver impedido de realizar a coleta de dados, o Estado deverá identificar os que podem  participar do processo, organizando uma amostra, a mais expressiva possível, para obtenção das informações). 
ESTADO:                                                                  DATA: 
NUMERO DE MUNICÍPIOS ENVOLVIDOS NA PESQUISA
NÚMERO DE PORTADORES DE DEFICIÊNCIA PESQUISADOS
ITENS
Número de Respostas
Idade (escolha única)
0 a 18 anos  
18 a 45 anos  
45 a 67  
acima de 67  
TOTAL  
 
Grau de Escolaridade (escolha única)
Não alfabetizado  
1º Grau incompleto  
2º Grau incompleto  
3º Grau incompleto  
TOTAL  
 
Portador de Deficiência (escolha única)
Deficiência Visual  
Deficiência Auditiva  
Deficiência do Aparelho Locomotor  
Deficiência Mental  
Doença Mental  
Doença Crônica e Incapacitante  
Deficiência Múltipla  
TOTAL  
 
Situação Declarada de Convivência Familiar (escolha única)
Vive Sozinho  
Convive com o grupo familiar  
Vive internado em instituições, abrigos, asilos ou sob responsabilidade de terceiros  
TOTAL  
 
Mudanças verificadas pelo beneficiário após o recebimento do benefício( pode eleger mais de uma alternativa)
Frequentou atendimentos  
Contribuiu para o sustento da família  
Adquiriu bens  
Organizou atividades ocupacionais  
Melhora da qualidade de vida e da auto-estima  
Participou de atividades sociais e realizou passeios  
TOTAL  
 
O dinheiro do benefício é usado, principalmente em:  (pode eleger mais de uma alternativa)
Alimentação  
Medicamento  
Tratamento  
Vestuário  
Despesas com moradia  
Atividades de geração de renda  
TOTAL  
 
PESSOA PORTADORA DE DEFICIÊNCIA Continuação....
Beneficiário que vive internado, sob tutela, curatela ou responsabilidade de terceiros (pode eleger mais de uma alternativa)
Repassa, obrigatoriamente, o benefício para a Instituição, Tutor, Curador ou Responsável  
A Instituição, Tutor, Curador ou responsável, não assegura o acesso do beneficiário aos serviços que necessita  
A Instituição, Tutor, Curador ou responsável, assegura o acesso do beneficiário aos serviços que necessita  
O benefício é utilizado, preponderantemente, para atender às necessidades do beneficiário  
TOTAL  
 
O Beneficário está incluído em outros programas ou benefícios sociais (pode eleger mais de uma alternativa)
Concessão de ótese e prótese (cadeira de rodas, aparelho auditivo, muletas, bengalas, óculos etc  
Qualificação profissional  
Atividades de geração de renda  
Crédito subsidiado (financiamento facilitado para atividades ocupacionais, equipamentos, moradia etc)  
Cesta básica, programa do leite complemento alimentar ou similar  
Bolsa-escola ou similar  
Programas de apoio à crianças, jovens e famílias   
Transporte gratuito  
Habitação popular  
TOTAL  
 
Principais situações encontradas envolvendo os integrantes do núcleo familiar do beneficiário (pode eleger mais de uma alternativa)
Pessoas sem documentos pessoais  
Outras pessoas portadoras de deficiência ou idosas necessitando de apoio  
Beneficiário sendo explorado, sob qualquer forma, inclusive apropriação indevida do seu benefício, por terceiros  
Pessoas com mais de 18 anos desempregadas e procurando trabalho  
Necessidade de qualificação profissional dos que procuram trabalho  
TOTAL  
 
Beneficiário necessita urgentemente e não tem como conseguir por conta própria (pode eleger mais de uma alternativa)
Abrigo/Alimentação/vestuário  
Cuidados contínuos de terceiros  
Habilitação/Reabilitação  
Avaliação Médica/Tratamento/Medicamento  
Órteses e Próteses (cadeira de rodas, aparelho auditivo, muletas, bengala, óculos, próteses dos membros etc)  
Capacitação e inserção no mercado de trabalho ou atividades produtivas  
Ações jurídicas de garantia de direitos violados (vítimas de exploração, maus-tratos, preconceito etc)  
TOTAL  
 
Aos integrantes do núcleo familiar
Obtenção de documentos pessoais  
Atendimento aos demais integrantes portadores de deficiência ou idosos  
Atendimento às vítimas de exploração, maus-tratos, preconceito ou outras formas de violação dos direitos  
Atendimento em qualificação profissional e inserção no mercado de trabalho ou atividades produtivas  
TOTAL  
 
Aos Beneficiários
Obtenção de documentos pessoais  
Abrigo/alimentação/vestuário  
Atendimento aos que necessitam de cuidados contínuos de terceiros  
Atendimentos em Habilitação/Reabilitação/Saúde/Escola  
Atendimento médico/tratamento/medicamento  
Obtenção de Órteses/Próteses(cadeira de rodas, aparelho auditivo, moletas, bengala, próteses dos membros etc)  
Atendimento em qualificação e inserção no mercado de trabalho ou atividades produtivas  
Atendimento às vítimas de exploração, maus-tratos ou outras formas de violação dos direitos  
TOTAL  

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